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甲狀腺與副甲狀腺超音波

閱讀約 25 分鐘作者：陳家慶更新：2026-11-11計分依 ACR TI-RADS（2017）

這一章的重點　一個橫切面認得十個構造；每次都用同一個順序掃；結節用五項特徵計分，再用大小決定要穿刺還是追蹤；有結節就一定要掃側頸淋巴結。

01什麼時候會用到

頸部腫塊：先分清楚在甲狀腺內還是外，是實心、囊性還是膿瘍。
疑似甲狀腺毒症：瀰漫性腫大與血流大增，可以在床邊支持臨床判斷。
偶然發現的結節：CT、頸動脈超音波常意外看到；急診的工作是描述清楚、轉介到位，不是在急診穿刺。
穿刺或手術後：頸部腫脹、呼吸困難時，先找有沒有擴大的血腫。

02超音波解剖

在甲狀腺高度做橫切，螢幕左側是病人右側。由淺到深依序是帶狀肌、甲狀腺、氣管，兩側是頸動脈鞘，後方是食道、頸長肌與頸椎。

示意圖，非實際比例。橘點（11）為氣管食道溝。

正常右葉甲狀腺橫切面實際影像，標示胸鎖乳突肌、帶狀肌、峽部、甲狀腺、氣管、頸動脈與內頸靜脈 — 實際影像：正常右葉橫切面。SCM 胸鎖乳突肌、SM 帶狀肌、Is 峽部、Th 甲狀腺、Tra 氣管、C 頸動脈、J 內頸靜脈。甲狀腺比帶狀肌亮、均勻細顆粒。
來源：Xie 2016, Fig. 1a（裁切）, CC BY 4.0

1帶狀肌 strap muscles
2胸鎖乳突肌 SCM
3甲狀腺左右葉
4峽部 isthmus
5氣管（後方空氣陰影）
6頸總動脈 CCA
7內頸靜脈 IJV，可壓扁
8食道（多在左側）
9頸長肌 longus colli
10頸椎椎體
11氣管食道溝：喉返神經、副甲狀腺、氣管旁淋巴結

帶狀肌是回音的尺　正常甲狀腺實質是均勻細顆粒、比帶狀肌亮。帶狀肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌）是後面判斷「非常低回音」結節的參照。

單葉三個徑線：橫切面量寬（W）與深（D），縱切面量長（L）；卡尺放在甲狀腺外緣。單葉體積 = L × W × D（cm）× 0.524，兩葉相加，峽部不計。結節也是同樣的「兩個切面、三個徑線」，縱高大於橫寬要在橫切面比較 D 與 W。手繪示意，非實際比例。

正常大小與體積

項目	參考值
單葉長度	45–60 mm
單葉寬度／深度	13–18 mm／16–18 mm
峽部厚度	2–6 mm
單葉體積（橢圓體公式）	長 × 寬 × 深 (cm) × 0.524

總體積為左右葉相加，峽部不計。也有文獻用 0.479 作校正係數，報告寫明用哪一個即可。正常體積因性別與地區碘攝取而異，請依院內參考值。

03掃描技巧

擺位與機器

仰臥、肩下墊枕、頸部伸展；掃單側時頭稍轉向對側。
高頻線性探頭，甲狀腺或小器官預設；深度涵蓋到頸長肌與椎體前緣。
巨大甲狀腺腫、胸骨後延伸、短頸或頸部無法伸展時，改用低頻凸面探頭看全貌。

每次都照同一個順序

橫切，上到下：右葉從上極掃到下極，再掃峽部、左葉。
縱切，內到外：每葉由內側往外側掃過，確認上下極。
量測：雙葉三徑、峽部厚度、每顆結節三徑。
都卜勒：先看實質整體血流，再看結節內外。
頸部淋巴結：中央區（VI）與兩側側頸（II–V）都要掃。
請病人吞口水：下極與胸骨後病灶會往上移，也能認出食道。

結節怎麼量

三個徑線、兩個切面：橫切量寬與前後徑，縱切量長。卡尺放在外緣，有暈環要包含進去。
縱高大於橫寬只在橫切面判斷：前後徑大於左右寬。
TI-RADS 的大小門檻看最大徑。追蹤時用同一切面、同一量法。

四個最常看錯的地方

食道當成左葉結節：標靶狀、上下連續成管狀、吞嚥會動。
增益太高：低回音結節被洗白，回音分級往上跑。
漏掉下極與胸骨後：探頭往下壓、往足側傾斜，配合吞嚥。
穿刺過的結節：塌陷後變低回音、邊緣不清，可以像惡性；追蹤前先問有沒有穿刺過。

頸部淋巴結分區（AHNS／AAO-HNS 分類）。甲狀腺結節要特別看 VI 區（中央區）和 III、IV 區。頸總動脈是 VI 區和 III、IV 區的分界：動脈內側是 VI 區，外側是頸靜脈鏈。II 至 IV 區位在胸鎖乳突肌深面，橫切時沿著頸動脈與內頸靜脈由上往下掃最好找。

分區	位置	上下界與前後界
I	頦下（Ia）、頜下（Ib）	下頜骨以下、舌骨以上
II	上頸靜脈鏈	顱底到舌骨下緣；後界為胸鎖乳突肌後緣
III	中頸靜脈鏈	舌骨下緣到環狀軟骨下緣
IV	下頸靜脈鏈	環狀軟骨下緣到鎖骨
V	後三角	胸鎖乳突肌後緣與斜方肌前緣之間；以環狀軟骨下緣分 Va、Vb
VI	中央區（喉前、氣管前、氣管旁）	舌骨到胸骨上切跡；兩側以頸動脈為界
VII	上縱膈	胸骨上切跡以下；超音波通常看不到

分區依 Robbins 2002（AHNS／AAO-HNS 頸部廓清分類更新）。II 區另以副神經分 IIa、IIb，示意圖未畫出。

04報告怎麼寫

區塊	必寫內容
檢查資訊	適應症、探頭、與前次比較（日期）
甲狀腺整體	雙葉三徑與體積、峽部厚度、實質回音、血流
結節	編號、位置（葉／上中下／前後）、三徑、五項特徵與點數、TR 分級
頸部淋巴結	分區、大小、有無可疑特徵（沒有也要寫）
結論與建議	依 TR 與大小：FNA、追蹤時間或不需處置

多結節時，ACR 建議描述點數最高的 4 顆即可。

Thyroid: Rt lobe 4.8 × 1.6 × 1.7 cm; Lt lobe 4.6 × 1.5 × 1.6 cm; isthmus 3 mm. Parenchyma homogeneous, normal vascularity.
Nodule #1 (Rt lobe, mid, posterior): 1.8 × 1.2 × 1.0 cm. Solid (2), hypoechoic (2), wider-than-tall (0), smooth (0), no echogenic foci (0) → 4 points, TR4.
Nodule #2 (Lt lobe, lower): 0.9 × 0.7 × 0.6 cm. Spongiform → 0 points, TR1.
Lymph nodes: no suspicious cervical lymph node in levels II–VI bilaterally.
Impression: Nodule #1 TR4, 1.8 cm (≥ 1.5 cm) → US-guided FNA recommended. Nodule #2 TR1 → no FNA.

報告範例（虛構個案，數字為示範計分而設）。每項特徵都寫出點數，讀報告的人可以自己驗算。

05常見疾病

瀰漫性疾病：看回音與血流

疾病	灰階	都卜勒與臨床
葛瑞夫茲氏病 Graves	瀰漫性腫大、低回音	血流大增（thyroid inferno），收縮期峰速上升；治療有效時血流下降
橋本氏甲狀腺炎 Hashimoto	不均勻低回音、微小結節狀、纖維亮紋	血流可少可多；中央區常見反應性淋巴結；極低回音且快速長大要想到淋巴瘤
亞急性甲狀腺炎 de Quervain	邊界不清的片狀低回音	壓痛明顯；可以像惡性，追蹤會消退

葛瑞夫茲氏病橫切面灰階：甲狀腺腫大、回音粗糙偏低 — **葛瑞夫茲氏病・灰階**腺體腫大，回音粗糙偏低。Vassallo 2026 Fig. 6a（裁切）

葛瑞夫茲氏病能量都卜勒：實質內滿布血流 — **葛瑞夫茲氏病・都卜勒**實質內滿布血流，即 thyroid inferno。Vassallo 2026 Fig. 6b（裁切）

橋本氏甲狀腺炎橫切面灰階：實質內散在低回音灶 — **橋本氏甲狀腺炎・灰階**實質內散在低回音灶，為淋巴球浸潤。Vassallo 2026 Fig. 6c（裁切）

橋本氏甲狀腺炎彩色都卜勒：血流稀少 — **橋本氏甲狀腺炎・都卜勒**本例血流減少；病程不同可多可少。Vassallo 2026 Fig. 6d（裁切）

亞急性甲狀腺炎：灰階、血流、PSV

亞急性甲狀腺炎：紅框內融合成片的低回音區 — **亞急性甲狀腺炎**紅框內融合成片、邊界不清的低回音區（框為原作者標示）。Perez Navarro 2024 Fig. 1（裁切）

亞急性甲狀腺炎灰階：甲狀腺瀰漫性低回音 — 灰階瀰漫性低回音。Stoian 2023 Fig. 6A（裁切）

亞急性甲狀腺炎高敏感度彩色血流：血流增加 — **彩色血流**高敏感度細血流模式（AngioPLUS）下血流增加，分級 grade II。Stoian 2023 Fig. 6B（裁切）

亞急性甲狀腺炎的甲狀腺動脈頻譜都卜勒：收縮期峰速偏低 — **頻譜都卜勒**甲狀腺動脈的收縮期峰速（PSV）偏低。Stoian 2023 Fig. 6C（裁切）

不要只看顏色　這位亞急性甲狀腺炎病人在高敏感度血流模式下血流是增加的，單看彩色都卜勒可能和葛瑞夫茲氏病混淆。原作者用甲狀腺動脈的 PSV 區分兩者：亞急性甲狀腺炎偏低，葛瑞夫茲氏病偏高。

急診看到甲狀腺毒症的病人，超音波的價值在於快速支持診斷方向；治療決策仍以臨床與甲狀腺功能為主。

結節：偏良性與可疑的樣子

偏良性	可疑（加分多）
囊性、海綿狀（超過一半由小囊腔組成）	實心、低回音或非常低回音
囊性成分內帶 V 形殘影的大彗星尾	實心成分內的點狀亮點（微鈣化）
平滑邊緣、寬大於高	縱高大於橫寬、邊緣分葉或不規則、甲狀腺外侵犯

多結節甲狀腺腫　挑最可疑的結節評估，不是挑最大的。

可疑淋巴結

有可疑結節時一定要掃側頸：變圓、失去亮的淋巴門、微鈣化、囊性變化、周邊或紊亂血流、回音像甲狀腺組織。可疑淋巴結（特別是 level III、IV、VI）會改變處置。

超音波的極限　濾泡性腺瘤與濾泡癌，超音波與細胞學都無法可靠區分；良惡性取決於包膜與血管侵犯，只有組織學能判斷。

06TI-RADS 計分

ACR TI-RADS 把五類特徵的點數加總，再依總分分級。前四類各選一項；亮點可以複選、點數相加。

分級	點數	建議 FNA（最大徑）	追蹤
TR1 良性	0	不需	不需
TR2 不可疑	2	不需	不需
TR3 輕度可疑	3	≥ 2.5 cm	≥ 1.5 cm：第 1、3、5 年
TR4 中度可疑	4–6	≥ 1.5 cm	≥ 1.0 cm：第 1、2、3、5 年
TR5 高度可疑	≥ 7	≥ 1.0 cm	≥ 0.5 cm：每年，至 5 年

有意義的成長：兩個徑線各增加 ≥ 20% 且至少 2 mm，或體積增加 ≥ 50%。追蹤 5 年大小穩定可停止。ATA、EU-TIRADS、K-TIRADS 的門檻不同，報告請寫明採用哪一套。

每個特徵長什麼樣子

以下實例的點數與分級，Pires 2022 的圖直接採用原作者依 ACR TI-RADS 的計分；Xie 2016 原文採用英國 BTA 的 U 分類，點數為本站依 ACR 定義標示。

組成

囊性：完全囊性。囊性、以囊性為主或海綿狀的結節不再評其他類別，總分 0，TR1。 — **囊性 0**完全囊性。囊性、以囊性為主或海綿狀的結節不再評其他類別，總分 0，TR1。Pires 2022 Fig. 1

回音

低回音：比甲狀腺實質暗。實心 2＋低回音 2＝4 分，TR4。 — **低回音 +2**比甲狀腺實質暗。實心 2＋低回音 2＝4 分，TR4。Pires 2022 Fig. 6

非常低回音：和頸部肌肉比，比肌肉還暗。實心 2＋非常低回音 3＝5 分，TR4。 — **非常低回音 +3**和頸部肌肉比，比肌肉還暗。實心 2＋非常低回音 3＝5 分，TR4。Pires 2022 Fig. 8

形狀與邊緣

縱高大於橫寬：實心 2＋低回音 2＋縱高 3＝7 分，TR5。 — **縱高大於橫寬 +3**實心 2＋低回音 2＋縱高 3＝7 分，TR5。Pires 2022 Fig. 9

邊界不清：內側邊緣與實質分不清，但不加分。原作者計分 3 分，TR3。 — **邊界不清 0**內側邊緣與實質分不清，但不加分。原作者計分 3 分，TR3。Pires 2022 Fig. 13

不規則：內側邊緣呈銳角。實心 2＋低回音 2＋不規則 2＝6 分，TR4。 — **分葉或不規則 +2**內側邊緣呈銳角。實心 2＋低回音 2＋不規則 2＝6 分，TR4。Pires 2022 Fig. 11

甲狀腺外侵犯：結節超出甲狀腺前緣。實心 2＋低回音 2＋侵犯 3＝7 分，TR5。 — **甲狀腺外侵犯 +3**結節超出甲狀腺前緣。實心 2＋低回音 2＋侵犯 3＝7 分，TR5。Pires 2022 Fig. 12

亮點

粗鈣化：後方明顯聲影。實心 2＋等回音 1＋粗鈣化 1＝4 分，TR4。 — **粗鈣化 +1**後方明顯聲影。實心 2＋等回音 1＋粗鈣化 1＝4 分，TR4。Pires 2022 Fig. 15

邊緣鈣化：周邊的鈣化亮點。實心 2＋低回音 2＋邊緣鈣化 2＝6 分，TR4。 — **邊緣鈣化 +2**周邊的鈣化亮點。實心 2＋低回音 2＋邊緣鈣化 2＝6 分，TR4。Pires 2022 Fig. 16

點狀亮點：實心成分內的小亮點。實心 2＋低回音 2＋點狀亮點 3＝7 分，TR5。 — **點狀亮點 +3**實心成分內的小亮點。實心 2＋低回音 2＋點狀亮點 3＝7 分，TR5。Pires 2022 Fig. 14

07超音波導引細針穿刺

穿刺前

確認適應症（TR 分級加大小）、知情同意；抗凝與抗血小板依院內規範。
器材：無菌探頭套、25–27G 細針、玻片與固定液或液基細胞學瓶；抹片方式先和病理科確認。
選最可疑的區域；囊實混合瞄準實心部分；彩色都卜勒確認路徑上沒有血管。

平行法（in-plane）：整支針看得到、針尖位置最確定，初學者首選。

垂直法（out-of-plane）：路徑短，適合小而淺的結節；要確認亮點真的是針尖。

步驟

定位、消毒、鋪單、套探頭。
進針，全程看得到針，針尖進入目標區。
快速前後來回數秒，改變角度取不同區域。
針座見到檢體即退針；有負壓先放掉再退。
推到玻片立即固定，或依病理科習慣送液基瓶。
穿刺處壓迫數分鐘，觀察有無血腫。

不抽吸的毛細管法：細胞靠毛細作用進入細針，出血較少、抹片較乾淨。

細胞學報告：Bethesda 系統（2023）

類別	診斷	常見下一步（成人）
I	檢體不足 Nondiagnostic	超音波導引重新穿刺
II	良性 Benign	臨床與超音波追蹤
III	意義未明的非典型 AUS	重穿、分子檢測、診斷性葉切除或觀察
IV	濾泡性腫瘤 Follicular neoplasm	分子檢測、診斷性葉切除
V	疑似惡性 Suspicious for malignancy	分子檢測、葉切除或近全切除
VI	惡性 Malignant	葉切除或近全切除

術後衛教　頸部腫脹變大、呼吸困難、發燒，立即回診或到急診。最要警覺的是持續擴大的血腫壓迫呼吸道。

08副甲狀腺

正常副甲狀腺很小、回音與周圍相近，通常看不到；看得到的多半是變大的腺瘤或增生。上副甲狀腺在甲狀腺上中段後方，位置較固定；下副甲狀腺在下極附近，變異大，可異位到胸腺或前縱膈、甲狀腺內、頸動脈鞘、食道後方。

頸部過度伸展，高頻線性探頭。
橫切從下頜角往下掃，經過甲狀腺到鎖骨。
到鎖骨時探頭往足側傾斜，看上縱膈。
重點看甲狀腺後方與氣管食道溝，左右都看。
縱切加彩色都卜勒，最容易看到供血動脈。
吞嚥讓低位病灶上移；頭轉向對側。

構造	灰階	鑑別線索
副甲狀腺腺瘤	橢圓或豆形、均勻低回音；與甲狀腺之間有亮線	從一端進入的極端供血動脈、周邊弧形血流
淋巴結	有亮的淋巴門	門部血流
甲狀腺結節	在甲狀腺包膜內，沒有亮線分隔	外突型結節最容易混淆
頸長肌	縱切長條、有肌肉紋理	上下追蹤即可分辨
食道	標靶狀，多在左側	吞嚥時移動

超音波的偽陽性多來自甲狀腺結節；多結節甲狀腺腫會掩蓋腺瘤。核醫 sestamibi 擅長找異位腺瘤，小腺瘤可能不攝取，這時超音波補位；不確定時可做 FNA 並測沖洗液 PTH。

09練習題

先自己看圖判讀，再用上面的計分器驗證。答案的點數採用原作者的計分。

第 1 題　逐項判讀五類特徵，算出總分與分級；若最大徑為 2.0 cm，處置是什麼？

看答案

實心 2＋等回音 1＋寬大於高 0＋平滑 0＋無亮點 0＝3 分，TR3。2.0 cm 未達 2.5 cm 不穿刺；≥ 1.5 cm，第 1、3、5 年追蹤。

原作者計分：Pires 2022, Fig. 18；大小為教學假設。

第 2 題　逐項判讀五類特徵，算出總分與分級；若最大徑為 1.8 cm，處置是什麼？

看答案

實心 2＋非常低回音 3＋寬大於高 0＋平滑 0＋無亮點 0＝5 分，TR4。≥ 1.5 cm，建議 FNA。

原作者計分：Pires 2022, Fig. 19；大小為教學假設。

第 3 題　逐項判讀五類特徵，算出總分與分級；若最大徑為 1.2 cm，處置是什麼？

看答案

囊實混合 1＋等回音 1＋寬大於高 0＋甲狀腺外侵犯 3＋無亮點 0＝5 分，TR4。1.2 cm 未達 1.5 cm，但有甲狀腺外侵犯，不能只看大小，應進一步處理。

原作者計分：Pires 2022, Fig. 20；大小為教學假設。

第 4 題　逐項判讀五類特徵，算出總分與分級；若最大徑為 0.8 cm，處置是什麼？

看答案

實心 2＋低回音 2＋縱高大於橫寬 3＋邊界不清 0＋無亮點 0＝7 分，TR5。0.8 cm 未達 1.0 cm 不穿刺，每年追蹤至 5 年；有可疑淋巴結時另當別論。

原作者計分：Pires 2022, Fig. 21；大小為教學假設。

10參考文獻與延伸閱讀

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圖片來源與授權

標示「Pires 2022」的影像：Pires AT, Mustafá AMM, Magalhães MOG. Radiol Bras 2022;55(1):47-53，CC BY 4.0。圖說為本站中文改寫，分數依原文。
標示「Xie 2016」的影像：Xie C, Cox P, Taylor N, LaPorte S. Insights Imaging 2016;7(1):77-86，CC BY 4.0。已裁切單一子圖；ACR 點數為本站標示。
標示「Vassallo 2026」的影像：Vassallo E, et al. Eur Radiol 2026;36(5):3788-3796，CC BY 4.0。自 Fig. 6 裁切子圖。
標示「Perez Navarro 2024」的影像：Perez Navarro M, Krieger D. Cureus 2024;16(9):e68886，CC BY 4.0。已裁切，紅框為原作者標示。
標示「Stoian 2023」的影像：Stoian D, et al. Front Endocrinol 2023;14:1300447，CC BY 4.0。自 Fig. 6 裁切子圖 A–C。
示意圖（頸部橫切面、淋巴結分區、進針方式）、計分器、報告範例：本站自製。